| 指定自立支援医療機関変更届 | ||
| 障害者自立支援法に規定される自立支援医療を給付できる医療機関は、あらかじめ指定を受けなければなりません。指定を希望される訪問看護事業者等の方は、この申請書類を提出してください。 | ||
| 指定自立支援医療機関は、その指定内容に変更があった場合、札幌市指定自立支援医療機関指定要領第９の規定に基づき、この様式で届け出る必要があります。 | 札幌市形式(Word) | OpenOffice.org形式(Writer) |
| 添付書類 | 札幌市形式(PDF) | OpenOffice.org形式(PDF) |