介護保険 負担限度額及び特定負担限度額の差額支給申請
施設サービス利用者が、やむを得ない理由により減額認定証を提示できず、 減額されない食費又は居住費の自己負担額を支払ったときは、市町村が認める場合に限り、 減額分の払い戻しを受けられます。
介護保険 負担限度額及び特定負担限度額の差額支給申請書 札幌市形式(PDF) OpenOffice.org形式(PDF)
介護保険 負担限度額及び特定負担限度額の差額支給申請書・記載例 札幌市形式(PDF) OpenOffice.org形式(PDF)

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